Celulitis periorbitaria

celulitis periorbitaria parpado izquierdo

celulitis periorbitaria parpado izquierdo

Introducción.

La celulitis periorbitaria, también conocida como celulitis preseptal, es una infección de la piel y de los tejidos blandos alrededor de ese ojo que es anterior al tabique orbital. La mayoría de los casos raramente conducen a complicaciones serias, pero pueden presentar de manera similar a una condición más seria, celulitis orbital, una infección posterior al tabique orbital. Esta afección, más común en los niños, es causada principalmente por un traumatismo o sinusitis. Los pacientes se presentan con hinchazón y edema unilateral de los párpados. Aquellos con celulitis orbital se presentan con hallazgos similares más síntomas oculares como proptosis, dolor ocular, disminución de la visión, motilidad extraocular limitada. Es importante distinguir entre celulitis periorbitaria y celulitis orbitaria porque el tratamiento y el tratamiento difieren según el diagnóstico. El diagnóstico se basa en el examen clínico y una tomografía computarizada (TC) de las órbitas y los senos paranasales. El tratamiento de la celulitis periorbitaria incluye la cobertura de las bacterias más comúnmente aisladas de esta afección, Staphylococcus aureus, y la especie Streptococcus. La mayoría de las afecciones de la celulitis periorbitaria se resuelven después de cinco a siete días con los antibióticos adecuados.

Etiología.

La celulitis periorbitaria suele ser causada por la propagación de la infección de la rinosinusitis o la infección después de un traumatismo local; por lo tanto, el conocimiento de la anatomía de la órbita y sus estructuras circundantes es importante para comprender la propagación y la causa de la celulitis periorbitaria. La órbita, bordeada por el periostio, está rodeada de senos paranasales: el seno frontal es superior, el seno etmoidal es medial y el maxilar inferior. La etmoiditis aguda es la rinosinusitis más común que causa celulitis periorbitaria y orbitaria. Una infección que proviene del seno etmoidal es rápidamente progresiva, especialmente porque la papiracea laminar es la única frontera entre el seno etmoidal y la órbita. Esta lámina es muy delgada con perforaciones y fenestraciones, llamada dehiscencia de Zuckerkandl, que permite el paso de nervios y vasos sanguíneos. Esto permite la fácil propagación de la infección desde los senos etmoides hasta la región periorbitaria y orbitaria.

El tabique orbital es una lámina membranosa que surge del revestimiento del periostio orbital; este límite determina si la infección es periorbital (preseptal) u orbital (postseptal). Las infecciones que son preseptal rara vez resultan en complicaciones serias, y algunos casos pueden conducir a celulitis orbital. Un problema más común es el diagnóstico erróneo de la celulitis orbital como celulitis periorbitaria, que conduce a un tratamiento inadecuado. Además, el tabique orbital actúa como una barrera. Sin embargo, las infecciones periorbitales también pueden propagarse a través del sistema venoso facial que no tiene válvulas, lo que permite un fácil acceso a la propagación posterior de la infección a las órbitas y más allá. Las venas superiores y oftálmicas también drenan sangre directamente en el seno cavernoso, lo que puede permitir la propagación a las estructuras intracraneales. Con un tratamiento inadecuado o inapropiado y una propagación continua, la celulitis periorbital y orbitaria puede convertirse en invasiva y provocar complicaciones oftálmicas como deterioro de la visión, ceguera y complicaciones intracraneales.

La clasificación de Chandler de las complicaciones orbitales agrupa las complicaciones orbitales basadas en la gravedad para ayudar a determinar el tratamiento apropiado. Aunque esta clasificación no es un verdadero continuo de la enfermedad, es importante considerar estos grupos cuando se hace un diagnóstico, especialmente debido a las similitudes en la presentación. Los grupos lo son:

  • Celulitis preseptal del grupo 1.
  • Celulitis orbitaria del grupo 2.
  • Absceso subperióstico del grupo 3.
  • Absceso orbital del grupo 4.
  • Trombosis del seno cavernoso del grupo 5.

Epidemiología.

La celulitis periorbitaria puede ocurrir a cualquier edad, pero es especialmente común en la población pediátrica. La celulitis periorbitaria es más común que la celulitis orbitaria. Algunos estudios sugieren una tasa de mortalidad que oscila entre el 5% y el 25% de la celulitis periorbitaria u orbitaria con complicaciones intracraneales.

Fisiopatología.

Las causas bacterianas más comunes de celulitis periorbitaria son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes. Con el aumento de la vacunación, hay menos casos de Haemophilus influenzae como organismo causante. Sin embargo, ahora hay cada vez más casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) que causan celulitis periorbitaria. Las causas menos comunes son de Acinetobacter, Nocardia, Bacillus, Pseudomonas, Neisseria, Proteus, Pasteurella y Mycobacterium. Aunque son más raras, se han documentado infecciones micóticas, específicamente de Mucorales y Aspergillus.

Los eventos incitadores más comunes de la celulitis periorbitaria incluyen sinusitis, siembra hematógena, inoculación directa de la piel con picaduras de insectos, traumatismo periocular o facial e impétigo. Los patógenos que causan sinusitis, especialmente la etmoiditis, se propagan a los tejidos cercanos a través del sistema venoso oftálmico sin válvulas o de la papirácea laminar. De hecho, las complicaciones más comunes de la sinusitis son el compromiso periorbitario u orbital y la extensión intracraneal.

Sin el tratamiento adecuado, la celulitis periorbitaria puede causar celulitis orbitaria y pérdida de la visión. En casos extremos, puede extenderse más para causar un absceso subperióstico, un absceso orbital, trombosis del seno cavernoso e infección intracraneal como un absceso intracerebral, meningitis, empiema o absceso del espacio epidural o subdural.

Historia y física.

La historia clínica y el examen físico son esenciales en la evaluación de la celulitis periorbitaria. En muchos casos, habrá antecedentes de sinusitis o infección de las vías respiratorias superiores, traumatismo, infección de un área cercana o picaduras de insectos. Es importante tener en cuenta las molestias oftálmicas, la temperatura y la hinchazón. La celulitis periorbitaria y orbitaria se presentan de forma similar, lo que dificulta el diagnóstico en algunos casos.

La celulitis periorbitaria se presenta con eritema periorbitario, edema e hinchazón de los párpados. La visión, la motilidad del globo terráqueo y las presiones intraoculares suelen ser normales porque la infección y la inflamación son superficiales y anteriores al tejido periocular sin afectación de los músculos extraoculares. Por el contrario, la celulitis orbital ocurre después de una infección más extensa posterior al tabique orbital. Esto lleva a síntomas como proptosis, movimiento extraocular limitado, oftalmoplejía y disminución de la visión, además de eritema y edema del párpado. La ausencia de fiebre generalmente sugiere que la infección es preseptal. Sin embargo, algunos casos de celulitis orbital pueden no tener fiebre. Además, algunos casos de celulitis periorbitaria se han asociado con fiebre, conjuntiva inyectada, quemosis, ojos llorosos, secreción y cierta reducción de la visión, lo que dificulta la diferenciación de la celulitis orbital.

Además, es importante diferenciar la celulitis periorbitaria de las reacciones alérgicas, trauma sin celulitis, tumores orbitales, exoftalmos distiroideos, chalazión y orzuelo.

Con un tratamiento inadecuado, la celulitis periorbitaria puede llevar a complicaciones como celulitis orbital, absceso subperióstico, absceso orbitario o trombosis del seno cavernoso, como se ve en la clasificación de Chandler de complicaciones orbitales.

El grupo 1: De esta clasificación es celulitis preseptal, inflamación y edema que afecta los tejidos blandos del párpado y otras estructuras superficiales.

El grupo 2: Celulitis orbital, es la infección de bacterias dentro de las órbitas que causa inflamación de los tejidos adiposos periorbitales y orbitales causando deterioro de la visión, oftalmoplejía, dolor con el movimiento del ojo, quemosis, conjuntiva inyectada, proptosis, fiebre y leucocitosis.

El grupo 3: Absceso subperióstico, es la acumulación de pus entre la pared de la órbita y las estructuras periorbitarias circundantes, causando un desplazamiento del globo terráqueo en dirección lateral o hacia abajo. Los pacientes tendrán movimiento limitado y se presentarán con proptosis. Este absceso puede romperse a través del tabique orbital y presentarse en los párpados o romperse posteriormente en el espacio orbital para formar un verdadero absceso orbital, que es el grupo 4.

El grupo 4: Abscesos orbitales, es una colección discreta de pus que se desarrolla dentro del tejido orbital y conduce a exoftalmos, quemosis, deterioro grave de la visión y oftalmoplejía. Este absceso también puede extenderse hacia delante y romperse en los párpados.

El grupo 5: Trombosis del seno cavernoso, es el resultado de una mayor progresión en los senos cavernosos, lo que produce síntomas en el ojo opuesto. En casos muy graves, los pacientes pueden tener meningitis. Aunque no siempre es un verdadero continuo, las condiciones en este sistema de clasificación se presentan de manera similar y deben ser consideradas durante la evaluación de un paciente con problemas oftalmológicos.

Evaluación.

El diagnóstico de la celulitis periorbitaria es principalmente un diagnóstico clínico con hallazgos radiológicos. En muchos casos, la distinción clínica entre celulitis periorbitaria y orbitaria es poco clara. Una tomografía computarizada de las órbitas y los senos paranasales permite diferenciar las dos afecciones, así como una forma de determinar el alcance de la infección. Si todavía no está claro, los pacientes son tratados como si tuvieran el diagnóstico de celulitis orbital. En los casos en los que se sospecha de abscesos, se requiere una cabeza de TC para descartar la participación intracraneal. También se recomienda una tomografía computarizada si hay inflamación marcada de los párpados, fiebre, leucocitosis o si no hay mejoría después de 24 horas de tomar los antibióticos adecuados.

La tomografía computarizada de la celulitis periorbitaria mostrará inflamación de los párpados, ausencia de proptosis, ausencia de grasa en el contenido orbital y ausencia de compromiso de los músculos extraoculares. Un estudio encontró que el 41% de los pacientes con celulitis periorbitaria tenían evidencia de sinusitis en la tomografía computarizada.

Los hemocultivos no se realizan de manera rutinaria. Son difíciles de obtener en personas con celulitis periorbitaria y casi siempre son negativas.

Tratamiento / Manejo.

El tratamiento de la celulitis periorbitaria difiere según la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente. La base del tratamiento suele ser la cobertura antibiótica contra S. aureus, la especie Streptococcus y los anaerobios. Los pacientes mayores de un año de edad con síntomas leves pueden ser tratados como pacientes externos con antibióticos orales. Las personas con enfermedad más grave o que tienen menos de un año de edad, deben ser hospitalizadas.

El tratamiento previo de la celulitis periorbitaria incluyó amoxicilina-ácido clavulánico, cefpodoxima o cefdinir. Sin embargo, esto ya no se recomienda debido al aumento del SARM. Para la cobertura de SARM, se recomienda que los pacientes reciban Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), Clindamicina o Doxiciclina; sin embargo, el TMP-SMX y la doxiciclina no cubren el estreptococo del grupo A y la doxiciclina no se recomiendan para niños menores de ocho años de edad. La recomendación actual es Clindamicina o TMP-SMX más Amoxicilina-ácido clavulánico o Cefpodoxima o Cefdinir. Si el paciente no está vacunado contra la H. influenzae, se recomienda la cobertura antibiótica con un betalactámico. El tratamiento antibiótico suele durar de cinco a siete días o más si la celulitis persiste.

La respuesta a los antibióticos suele ser rápida y completa. Si la terapia ambulatoria no logra mostrar mejoría después de 24 a 48 horas, los pacientes deben ser hospitalizados con antibióticos de amplio espectro, tomografía computarizada y se debe considerar una consulta quirúrgica para una posible incisión y drenaje. Ningún estudio ha mostrado una asociación entre los esteroides y la recurrencia o complicación de la celulitis orbital, y por lo tanto los esteroides no se prescriben de forma rutinaria.

Para los pacientes con los grupos 3, 4 ó 5 de la clasificación de Chandler, la cirugía es necesaria para el drenaje. Además, si el médico no está seguro de si un paciente tiene celulitis periorbitaria u orbitaria, incluso con una tomografía computarizada, se recomienda tratarla como celulitis orbitaria.

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Acerca de la autora

miguel

Emma Cruz

Su gran pasión es el mundo del maquillaje, la belleza y la moda. Fiel seguidora de varias bloggers y youtubers, ha ido aprendiendo trucos y buenas prácticas que quiere compartir con todo el mundo. Siéntete bien, siéntete guapa.

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