La celulitis preseptal es una infección frecuente del párpado y de los tejidos blandos periorbitarios que se caracteriza por eritema agudo del párpado y edema. Esta patología puede ser causada por bacterias, virus, hongos o helmintos.
Las infecciones bacterianas pueden ser el resultado de la diseminación local de una sinusitis o dacriocistitis adyacentes, de una infección ocular externa o después de un traumatismo en los párpados.
Esta afección tiende a ser una enfermedad menos grave que la celulitis orbital, que puede tener una presentación inicial similar. La primera difiere de la segunda en que ésta se limita a los tejidos blandos que son anteriores al tabique orbital.
La celulitis tanto preseptal como orbital pueden ser un proceso continuo. La primera puede propagarse posteriormente al tabique, progresando hasta formar abscesos subperiósticos y orbitales. La segunda puede propagarse posteriormente y causar trombosis del seno cavernoso o meningitis.
Para conocer un poco más sobre ella y saber como tratarla, vamos a conocer su origen, los síntomas y los posibles tratamientos.
Etiología u origen de la afección
La inoculación directa y la propagación de infecciones desde tejidos adyacentes pueden causar celulitis preseptal. Las infecciones de las vías respiratorias superiores, especialmente la sinusitis paranasal, suelen preceder a la patología orbital y en algunos casos a la preseptal.
En dos grandes investigaciones de casos, casi dos tercios de los incidentes de celulitis se asociaron con infección de las vías respiratorias superiores y la mitad de éstos eran de sinusitis.
Las bacterias más comunes en las infecciones del tracto respiratorio y de los párpados son Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus species y anaerobios. Los resultados de los hemocultivos y de los cultivos de piel tienden a ser negativos.
Antes de la introducción de la vacuna polisacárida Haemophilus influenzae tipo b (Hib), en 1985, la H influenzae era el organismo más común aislado en hemocultivos. Un estudio anterior a la introducción de la vacuna observó que los resultados de los hemocultivos tenían más probabilidades de ser positivos (42%) si el paciente tenía una infección respiratoria superior y que los aspirados subcutáneos tenían más probabilidades de ser positivos (44%) si el paciente tenía un traumatismo en el párpado o una infección ocular externa.
Desde que se generalizó el uso de la vacuna, la tasa de hemocultivos positivos al Haemophilus ha disminuido; los estudios han informado que la tasa de cualquier hemocultivo positivo es ahora inferior al 4%. La razón por la cual las tasas de bacteriemia para todos los organismos han disminuido no está clara.
Un estudio que se centró específicamente en la celulitis periorbitaria y orbitaria desde la llegada de la vacuna también encontró que las tasas de esta patología relacionada con el Hib disminuyeron del 11,7% al 3,5%. El total de casos por año de todos los patógenos también disminuyó, lo que sugiere que la H influenzae puede haber desempeñado un papel facilitador en la patogénesis de la celulitis.
En una época de preocupación por la guerra biológica, también es importante señalar que la celulitis periorbitaria igualmente se ha reportado como la viruela y el ántrax.
Síntomas frecuentes
Los pacientes pueden tener una elevación de temperatura de leve a moderada. Aunque se ha sugerido que la patología orbital genera una mayor leucocitosis y una respuesta febril que la preseptal, se cree ampliamente que estos síntomas no pueden usarse para diferenciar las dos condiciones entre sí.
Ahora bien, los pacientes con afecciones preseptales suelen presentar los siguientes síntomas:
- Dolor en la zona
- Conjuntivitis
- Epifora o lagrimeo continuo
- Visión borrosa
- Normalmente incluyen eritema periorbital y edema (a veces tan grave que los pacientes no pueden abrir el ojo voluntariamente)
Si el origen ha sido un traumatismo periorbital, la posibilidad de que haya un cuerpo extraño debe ser descartada.
En pacientes con fiebre y con dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos, debe considerarse la fascitis necrotizante periorbitaria, por lo que el tratamiento será mucho más complejo.
Diagnóstico de la afección
Debido a que la celulitis orbital y la celulitis preseptal pueden presentarse con inflamación de los párpados, es importante realizar un examen ocular completo. Además se debe estar alerta a los signos de enfermedad sistémica, especialmente en los niños.
Los párpados y los anexos oculares deben ser inspeccionados para detectar signos de traumatismo local, ya que puede haber linfadenopatía cervical, submandibular o preauricular.
Se pone a prueba la visión y las reacciones pupilares en todos los pacientes que presentan inflamación de los párpados. La motilidad limitada, el deterioro de la visión y/o los defectos pupilares aferentes relativos sugieren que la inflamación se ha propagado más allá del tabique. Un defecto pupilar relativamente aferente (transmite sangre o linfa) indica compresión del nervio óptico y se debe realizar un drenaje quirúrgico inmediato.
El fondo del ojo debe examinarse cuidadosamente para detectar signos de inflamación del nervio óptico e inflamación venosa.
Inspeccionar para detectar posibles dacriocistitis o dacrioadenitis, que pueden provocar la propagación de la inflamación a los tejidos adyacentes.
Puede haber sensibilidad en los senos paranasales, rinorrea, adenopatía y otros signos distintivos de infección de las vías respiratorias superiores.
Factores de riesgo
Los eventos previos en la celulitis preseptal pueden incluir las siguientes lesiones recientes del párpado:
- Hordeola.
- Chalazia.
- Mordeduras de insectos.
- Lesiones relacionadas con el trauma.
- Lesiones causadas por un procedimiento quirúrgico reciente cerca de los párpados.
- Lesiones causadas por procedimientos orales.
- Dacriocistitis.
Una infección de las vías respiratorias superiores, especialmente la sinusitis, puede estar presente simultáneamente con la celulitis preseptal o puede haber ocurrido recientemente. Se han reportado muchas enfermedades sistémicas con celulitis preseptal concurrente, incluyendo las siguientes:
- Varicela.
- Asma.
- Poliposis nasal.
- Neutropenia.
- Epidermiología.
De acuerdo con el Centro Nacional de Estadísticas de Enfermedades, en 1995, aproximadamente 5000 pacientes hospitalizados en los Estados Unidos tenían un diagnóstico de descarga primaria de inflamación profunda del párpado, como se especifica en la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena revisión (ICD-9).
La celulitis preseptal es principalmente una enfermedad pediátrica, con aproximadamente el 80% de los pacientes menores de 10 años y la mayoría de los pacientes menores de 5 años. Los pacientes con celulitis preseptal tienden a ser más jóvenes que los pacientes con celulitis orbital.
Pronóstico
Si la celulitis preseptal se identifica y se trata de inmediato, el pronóstico para una recuperación completa sin complicaciones es excelente.
La morbilidad se produce a partir de la propagación de patógenos a la órbita, que puede amenazar la visión y dar lugar a la propagación del sistema nervioso central (SNC). La celulitis orbitaria no tratada puede conducir al desarrollo de un absceso orbital o puede propagarse posteriormente para causar trombosis del seno cavernoso. La diseminación sistémica de bacterias puede conducir a meningitis y sepsis.
En un estudio de pacientes pediátricos con infección intracraneal, las características de alto riesgo incluyeron lo siguiente:
- Edad mayor de 7 años.
- Absceso subperiosteal.
- Dolor de cabeza y fiebre persistente a pesar del uso de antibióticos intravenosos (IV).
Los pacientes inmunocomprometidos o diabéticos tienen una mayor probabilidad de desarrollar infecciones por hongos, que pueden convertirse rápidamente en mortales. El tratamiento agresivo, incluidos los estudios de imagen del cerebro y la terapia intravenosa temprana, junto con un alto índice de sospecha, está indicado para estos pacientes. La consulta con un otorrinolaringólogo también debe ordenarse si se sospecha una infección por hongos.
La celulitis orbitaria tiene una mayor morbilidad, requiere un tratamiento agresivo y puede requerir una intervención quirúrgica, mientras que la celulitis preseptal suele tratarse médicamente.
La delineación de la ubicación exacta de la inflamación es necesaria para un diagnóstico y tratamiento adecuados. El dolor o el movimiento ocular limitado, la quemosis, la pupila aferente o la resistencia a la retropulsión indican la extensión orbital de la infección.