La cellulite préseptale est une infection fréquente de la paupière et des tissus mous périorbitaires caractérisée par un érythème aigu de la paupière et un œdème. Cette pathologie peut être causée par des bactéries, des virus, des champignons ou des helminthes.
Les infections bactériennes peuvent résulter de la propagation locale d’une sinusite ou d’une dacryocystite adjacente, d’une infection oculaire externe ou après un traumatisme des paupières.
Cette affection tend à être une maladie moins grave que la cellulite orbitaire, qui peut avoir une présentation initiale similaire. La première diffère de la seconde en ce qu’elle se limite aux tissus mous antérieurs au septum orbitaire.
La cellulite préseptale comme orbitaire peut être un processus continu. La première peut se propager postérieurement au septum, progressant jusqu’à former des abcès subpériostés et orbitaires. La seconde peut se propager postérieurement et causer une thrombose du sinus caverneux ou une méningite.
Pour en savoir un peu plus sur elle et comment la traiter, nous allons connaître son origine, ses symptômes et les traitements possibles.
Étiologie ou origine de l’affection
L’inoculation directe et la propagation d’infections à partir des tissus adjacents peuvent causer une cellulite préseptale. Les infections des voies respiratoires supérieures, notamment la sinusite paranasale, précèdent souvent la pathologie orbitaire et dans certains cas la préseptale.
Dans deux grandes recherches de cas, près des deux tiers des incidents de cellulite étaient associés à une infection des voies respiratoires supérieures et la moitié de ceux-ci étaient des sinusites.
Les bactéries les plus courantes dans les infections des voies respiratoires et des paupières sont Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, espèces de Streptocoques et anaérobies. Les résultats des hémocultures et des cultures cutanées tendent à être négatifs.
Avant l’introduction du vaccin polysaccharidique Haemophilus influenzae type b (Hib), en 1985, H. influenzae était l’organisme le plus couramment isolé dans les hémocultures. Une étude antérieure à l’introduction du vaccin a observé que les résultats des hémocultures avaient plus de chances d’être positifs (42%) si le patient avait une infection respiratoire supérieure et que les aspirations sous-cutanées avaient plus de chances d’être positives (44%) si le patient avait un traumatisme à la paupière ou une infection oculaire externe.
Depuis que l’usage du vaccin s’est généralisé, le taux d’hémocultures positives pour Haemophilus a diminué; des études ont rapporté que le taux de toute hémoculture positive est désormais inférieur à 4%. La raison pour laquelle les taux de bactériémie pour tous les organismes ont diminué n’est pas claire.
Une étude centrée spécifiquement sur la cellulite périorbitaire et orbitale depuis l’arrivée du vaccin a également trouvé que les taux de cette pathologie liée au Hib ont diminué de 11,7% à 3,5%. Le nombre total de cas par an de tous les pathogènes a également diminué, ce qui suggère que H. influenzae pourrait avoir joué un rôle facilitateur dans la pathogenèse de la cellulite.
À une époque de préoccupation pour la guerre biologique, il est également important de noter que la cellulite périorbitaire a aussi été signalée comme la variole et l’anthrax.
Symptômes fréquents
Les patients peuvent avoir une élévation de température légère à modérée. Bien qu’il ait été suggéré que la pathologie orbitaire génère une plus grande leucocytose et une réponse fébrile que la préseptale, il est largement admis que ces symptômes ne peuvent pas être utilisés pour différencier les deux conditions entre elles.
Cependant, les patients avec des affections préseptales présentent généralement les symptômes suivants :
- Douleur dans la zone
- Conjonctivite
- Épiphore ou larmoiement continu
- Vision floue
- Incluent normalement érythème périorbitaire et œdème (parfois si grave que les patients ne peuvent pas ouvrir l’œil volontairement)
Si l’origine était un traumatisme périorbitaire, la possibilité qu’il y ait un corps étranger doit être écartée.
Chez les patients avec de la fièvre et une douleur disproportionnée par rapport aux résultats cliniques, il faut envisager la fasciite nécrosante périorbitaire, ce qui rendra le traitement beaucoup plus complexe.
Diagnostic de l’affection
Étant donné que la cellulite orbitaire et la cellulite préseptale peuvent se présenter avec une inflammation des paupières, il est important de réaliser un examen oculaire complet. Il faut également être attentif aux signes de maladies systémiques, notamment chez les enfants.
Les paupières et les annexes oculaires doivent être inspectées pour détecter des signes de traumatisme local, car il peut y avoir une lymphadénopathie cervicale, sous-mandibulaire ou préauriculaire.
La vision et les réactions pupillaires sont testées chez tous les patients présentant une inflammation des paupières. La motilité limitée, la détérioration de la vision et/ou les défauts pupillaires afférents relatifs suggèrent que l’inflammation s’est propagée au-delà du septum. Un défaut pupillaire relativement afférent (transmet du sang ou de la lymphe) indique une compression du nerf optique et un drainage chirurgical immédiat doit être effectué.
Le fond de l’œil doit être soigneusement examiné pour détecter des signes d’ inflammation du nerf optique et d’inflammation veineuse.
Inspecter pour détecter des possibles dacryocystites ou dacryoadénites, qui peuvent provoquer la propagation de l’inflammation aux tissus adjacents.
Il peut y avoir une sensibilité dans les sinus paranasaux, une rhinorrhée, une adénopathie et d’autres signes distinctifs d’infection des voies respiratoires supérieures.
Facteurs de risque
Les événements précédents dans la cellulite préseptale peuvent inclure les lésions récentes des paupières suivantes :
- Orgelet.
- Chalazion.
- Morsures d’insectes.
- Lésions liées à un traumatisme.
- Lésions causées par une intervention chirurgicale récente près des paupières.
- Lésions causées par des procédures orales.
- Dacryocystite.
Une infection des voies respiratoires supérieures, notamment la sinusite, peut être présente simultanément avec la cellulite préseptale ou peut s’être produite récemment. De nombreuses maladies systémiques ont été signalées avec une cellulite préseptale concomitante, y compris les suivantes :
- Varicelle.
- Asthme.
- Polypose nasale.
- Neutropénie.
- Epidermiologie.
Selon le Centre national de statistiques sur les maladies, en 1995, environ 5000 patients hospitalisés aux États-Unis avaient un diagnostic de décharge primaire de l’inflammation profonde de la paupière, tel que spécifié dans la Classification internationale des maladies, neuvième révision (CIM-9).
La cellulite préseptale est principalement une maladie pédiatrique, environ 80% des patients ayant moins de 10 ans et la majorité des patients ayant moins de 5 ans. Les patients atteints de cellulite préseptale tendent à être plus jeunes que ceux atteints de cellulite orbitaire.
Pronostic
Si la cellulite préseptale est identifiée et traitée immédiatement, le pronostic pour une récupération complète sans complications est excellent.
La morbidité provient de la propagation de pathogènes vers l’orbite, ce qui peut menacer la vision et entraîner la propagation au système nerveux central (SNC). La cellulite orbitaire non traitée peut conduire au développement d’un abcès orbitaire ou peut se propager postérieurement pour causer une thrombose du sinus caverneux. La propagation systémique des bactéries peut conduire à une méningite et à une septicémie.
Dans une étude sur des patients pédiatriques avec une infection intracrânienne, les caractéristiques à haut risque incluaient ce qui suit :
- Âge supérieur à 7 ans.
- Abcès sous-périosté.
- Céphalée et fièvre persistante malgré l’utilisation d’antibiotiques intraveineux (IV).
Les patients immunodéprimés ou diabétiques ont une plus grande probabilité de développer des infections fongiques, qui peuvent rapidement devenir mortelles. Un traitement agressif, y compris des études d’imagerie du cerveau et une thérapie intraveineuse précoce, ainsi qu’un fort indice de suspicion, est indiqué pour ces patients. La consultation avec un oto-rhino-laryngologiste doit également être ordonnée si une infection fongique est suspectée.
La cellulite orbitaire a une morbidité plus élevée, nécessite un traitement agressif et peut nécessiter une intervention chirurgicale, tandis que la cellulite préseptale est généralement traitée médicalement.
La délimitation de l’emplacement exact de l’inflammation est nécessaire pour un diagnostic et un traitement appropriés. La douleur ou un mouvement oculaire limité, la chémosis, la pupille afférente ou la résistance à la rétropulsion indiquent l’extension orbitale de l’infection.