A celulite preseptal é uma infecção frequente da pálpebra e dos tecidos moles periorbitários que se caracteriza por eritema agudo da pálpebra e edema. Esta patologia pode ser causada por bactérias, vírus, fungos ou helmintos.
As infecções bacterianas podem ser o resultado da disseminação local de uma sinusite ou dacriocistite adjacente, de uma infecção ocular externa ou após um traumatismo nas pálpebras.
Esta condição tende a ser uma doença menos grave do que a celulite orbital, que pode ter uma apresentação inicial semelhante. A primeira difere da segunda em que esta se limita aos tecidos moles que são anteriores ao septo orbital.
A celulite tanto preseptal quanto orbital pode ser um processo contínuo. A primeira pode se espalhar posteriormente ao septo, progredindo até formar abscessos subperiósticos e orbitários. A segunda pode se espalhar posteriormente e causar trombose do seio cavernoso ou meningite.
Para conhecer um pouco mais sobre ela e saber como tratá-la, vamos conhecer sua origem, os sintomas e os possíveis tratamentos.
Etiologia ou origem da condição
A inoculação direta e a propagação de infecções de tecidos adjacentes podem causar celulite preseptal. As infecções das vias respiratórias superiores, especialmente a sinusite paranasal, geralmente precedem a patologia orbital e, em alguns casos, a preseptal.
Em duas grandes pesquisas de casos, quase dois terços dos incidentes de celulite estavam associados à infecção das vias respiratórias superiores e metade deles eram de sinusite.
As bactérias mais comuns nas infecções do trato respiratório e das pálpebras são Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, espécies de Streptococcus e anaeróbios. Os resultados dos hemocultivos e dos cultivos de pele tendem a ser negativos.
Antes da introdução da vacina polissacarídica Haemophilus influenzae tipo b (Hib), em 1985, o H influenzae era o organismo mais comum isolado em hemocultivos. Um estudo anterior à introdução da vacina observou que os resultados dos hemocultivos tinham mais probabilidade de serem positivos (42%) se o paciente tivesse uma infecção respiratória superior e que os aspirados subcutâneos tinham mais probabilidade de serem positivos (44%) se o paciente tivesse um traumatismo na pálpebra ou uma infecção ocular externa.
Desde que se generalizou o uso da vacina, a taxa de hemocultivos positivos para Haemophilus diminuiu; os estudos informaram que a taxa de qualquer hemocultivo positivo é agora inferior a 4%. A razão pela qual as taxas de bacteremia para todos os organismos diminuíram não está clara.
Um estudo que se concentrou especificamente na celulite periorbitária e orbitária desde a chegada da vacina também encontrou que as taxas desta patologia relacionada ao Hib diminuíram de 11,7% para 3,5%. O total de casos por ano de todos os patógenos também diminuiu, o que sugere que o H influenzae pode ter desempenhado um papel facilitador na patogênese da celulite.
Em uma época de preocupação com a guerra biológica, também é importante notar que a celulite periorbitária também foi relatada como varíola e antraz.
Sintomas frequentes
Os pacientes podem ter uma elevação de temperatura de leve a moderada. Embora se tenha sugerido que a patologia orbital gera uma maior leucocitose e uma resposta febril que a preseptal, é amplamente aceito que esses sintomas não podem ser usados para diferenciar as duas condições entre si.
Agora bem, os pacientes com condições preseptais geralmente apresentam os seguintes sintomas:
- Dor na área
- Conjuntivite
- Epífora ou lacrimejamento contínuo
- Visão embaçada
- Normalmente incluem eritema periorbitário e edema (às vezes tão grave que os pacientes não conseguem abrir o olho voluntariamente)
Se a origem foi um traumatismo periorbitário, a possibilidade de que haja um corpo estranho deve ser descartada.
Em pacientes com febre e com dor desproporcional aos achados clínicos, deve-se considerar a fascite necrotizante periorbitária, pelo que o tratamento será muito mais complexo.
Diagnóstico da condição
Devido ao fato de que a celulite orbital e a celulite preseptal podem se apresentar com inflamação das pálpebras, é importante realizar um exame ocular completo. Além disso, deve-se estar alerta aos sinais de doença sistêmica, especialmente em crianças.
As pálpebras e os anexos oculares devem ser inspecionados para detectar sinais de traumatismo local, já que pode haver linfadenopatia cervical, submandibular ou pré-auricular.
Testa-se a visão e as reações pupilares em todos os pacientes que apresentam inflamação das pálpebras. A motilidade limitada, a deterioração da visão e/ou os defeitos pupilares aferentes relativos sugerem que a inflamação se espalhou além do septo. Um defeito pupilar relativamente aferente (transmite sangue ou linfa) indica compressão do nervo óptico e deve ser realizada uma drenagem cirúrgica imediata.
O fundo do olho deve ser examinado cuidadosamente para detectar sinais de inflamação do nervo óptico e inflamação venosa.
Inspecionar para detectar possíveis dacriocistite ou dacrioadenite, que podem provocar a propagação da inflamação para os tecidos adjacentes.
Pode haver sensibilidade nos seios paranasais, rinorreia, adenopatia e outros sinais distintivos de infecção das vias respiratórias superiores.
Fatores de risco
Os eventos prévios na celulite preseptal podem incluir as seguintes lesões recentes da pálpebra:
- Hordéolos.
- Calázios.
- Picadas de insetos.
- Lesões relacionadas ao trauma.
- Lesões causadas por um procedimento cirúrgico recente perto das pálpebras.
- Lesões causadas por procedimentos orais.
- Dacriocistite.
Uma infecção das vias respiratórias superiores, especialmente a sinusite, pode estar presente simultaneamente com a celulite preseptal ou pode ter ocorrido recentemente. Muitas doenças sistêmicas foram relatadas com celulite preseptal concomitante, incluindo as seguintes:
- Varicela.
- Asma.
- Polipose nasal.
- Neutropenia.
- Epidermiologia.
De acordo com o Centro Nacional de Estatísticas de Doenças, em 1995, aproximadamente 5000 pacientes hospitalizados nos Estados Unidos tinham um diagnóstico de descarga primária de inflamação profunda da pálpebra, conforme especificado na Classificação Internacional de Doenças, nona revisão (CID-9).
A celulite preseptal é principalmente uma doença pediátrica, com aproximadamente 80% dos pacientes com menos de 10 anos e a maioria dos pacientes com menos de 5 anos. Os pacientes com celulite preseptal tendem a ser mais jovens do que os pacientes com celulite orbital.
Prognóstico
Se a celulite preseptal for identificada e tratada imediatamente, o prognóstico para uma recuperação completa sem complicações é excelente.
A morbidade ocorre a partir da disseminação dos patógenos à órbita, o que pode ameaçar a visão e levar à disseminação do sistema nervoso central (SNC). A celulite orbital não tratada pode levar ao desenvolvimento de um abscesso orbital ou pode se espalhar posteriormente para causar trombose do seio cavernoso. A disseminação sistêmica de bactérias pode levar a meningite e sepse.
Em um estudo de pacientes pediátricos com infecção intracraniana, as características de alto risco incluíam o seguinte:
- Idade superior a 7 anos.
- Abscesso subperiósteo.
- Dor de cabeça e febre persistente apesar do uso de antibióticos intravenosos (IV).
Os pacientes imunocomprometidos ou diabéticos têm uma maior probabilidade de desenvolver infecções por fungos, que podem rapidamente se tornar fatais. O tratamento agressivo, incluindo estudos de imagem do cérebro e terapia intravenosa precoce, juntamente com um alto índice de suspeita, está indicado para esses pacientes. A consulta com um otorrinolaringologista também deve ser ordenada se houver suspeita de uma infecção por fungos.
A celulite orbital tem uma maior morbidade, requer tratamento agressivo e pode necessitar de intervenção cirúrgica, enquanto a celulite preseptal costuma ser tratada medicamente.
A delimitação da localização exata da inflamação é necessária para um diagnóstico e tratamento adequados. A dor ou o movimento ocular limitado, a quemosis, a pupila aferente ou a resistência à retropulsão indicam a extensão orbital da infecção.