Die präseptale Zellulitis ist eine häufige Infektion des Augenlids und des weichen periorbitalen Gewebes, die durch akutes Augenliderythem und Ödeme gekennzeichnet ist. Diese Pathologie kann durch Bakterien, Viren, Pilze oder Helminthen verursacht werden.
Bakterielle Infektionen können das Ergebnis der lokalen Verbreitung einer angrenzenden Sinusitis oder Dakryozystitis, einer externen Augeninfektion oder nach einem Trauma der Augenlider sein.
Diese Erkrankung neigt dazu, eine weniger schwere Krankheit als die orbitale Zellulitis zu sein, die eine ähnliche anfängliche Präsentation haben kann. Die erste unterscheidet sich von der zweiten dadurch, dass sie auf die weichen Gewebe vor dem orbitalen Septum beschränkt ist.
Sowohl die präseptale als auch die orbitale Zellulitis können einen kontinuierlichen Prozess darstellen. Die erste kann sich nach hinten auf das Septum ausbreiten und sich zu subperiostalen und orbitalen Abszessen entwickeln. Die zweite kann sich nach hinten ausbreiten und Thrombose des Sinus cavernosus oder Meningitis verursachen.
Um mehr darüber zu erfahren und zu wissen, wie man sie behandelt, werden wir ihren Ursprung, die Symptome und die möglichen Behandlungen kennenlernen.
Ätiologie oder Ursprung der Erkrankung
Die direkte Inokulation und die Ausbreitung von Infektionen aus benachbarten Geweben können präseptale Zellulitis verursachen. Infektionen der oberen Atemwege, insbesondere die paranasale Sinusitis, gehen häufig der orbitalen und in einigen Fällen der präseptalen Pathologie voraus.
In zwei großen Untersuchungen von Fällen waren fast zwei Drittel der Zellulitisvorfälle mit einer Infektion der oberen Atemwege verbunden, und die Hälfte davon war Sinusitis.
Die häufigsten Bakterien bei Infektionen der Atemwege und der Augenlider sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus-Arten und Anaerobier. Die Ergebnisse von Blutkulturen und Hautkulturen neigen dazu, negativ zu sein.
Vor der Einführung des Polysaccharid-Impfstoffs Haemophilus influenzae Typ b (Hib) im Jahr 1985 war H. influenzae der am häufigsten isolierte Organismus in Blutkulturen. Eine Studie vor der Einführung des Impfstoffs ergab, dass die Ergebnisse der Blutkulturen mit höherer Wahrscheinlichkeit positiv (42%) waren, wenn der Patient eine obere Atemwegsinfektion hatte, und dass die subkutanen Aspirate mit höherer Wahrscheinlichkeit positiv (44%) waren, wenn der Patient ein Augenlidtrauma oder eine externe Augeninfektion hatte.
Seit der allgemeinen Verwendung des Impfstoffs ist die Rate positiver Blutkulturen für Haemophilus zurückgegangen; Studien haben berichtet, dass die Rate positiver Blutkulturen jetzt unter 4% liegt. Der Grund für den allgemeinen Rückgang der Bakteriämieraten für alle Organismen ist unklar.
Eine Studie, die sich speziell auf die peri-orbitale Zellulitis und orbitale Zellulitis seit Einführung des Impfstoffs konzentrierte, fand ebenfalls heraus, dass die Raten dieser Pathologie im Zusammenhang mit Hib von 11,7% auf 3,5% zurückgegangen sind. Die Gesamtzahl der Fälle pro Jahr aller Erreger nahm ebenfalls ab, was darauf hindeutet, dass H. influenzae eine fördernde Rolle bei der Pathogenese der Zellulitis gespielt haben könnte.
In einer Zeit der Besorgnis über biologische Kriegsführung ist es auch wichtig zu beachten, dass peri-orbitale Zellulitis ebenfalls als Pocken und Milzbrand gemeldet wurde.
Häufige Symptome
Patienten können eine leichte bis mäßige Temperaturerhöhung haben. Obwohl angenommen wird, dass die orbitale Pathologie eine stärkere Leukozytose und eine fieberhafte Reaktion erzeugt als die präseptale, wird weithin angenommen, dass diese Symptome nicht zur Unterscheidung der beiden Zustände voneinander verwendet werden können.
Patienten mit präseptalen Erkrankungen zeigen jedoch normalerweise die folgenden Symptome:
- Schmerzen in der Gegend
- Konjunktivitis
- Epiphora oder kontinuierliches Tränen
- Verschwommenes Sehen
- Normalerweise beinhalten sie periorbitales Erythem und Ödem (manchmal so stark, dass Patienten das Auge nicht freiwillig öffnen können)
Wenn die Ursache ein periorbitales Trauma war, muss die Möglichkeit eines Fremdkörpers ausgeschlossen werden.
Bei Patienten mit Fieber und Schmerzen, die im Vergleich zu den klinischen Befunden unverhältnismäßig sind, sollte an eine nekrotisierende Fasziitis der Periorbitalregion gedacht werden, wodurch die Behandlung wesentlich komplexer wird.
Diagnose der Erkrankung
Da sich sowohl die orbitale Zellulitis als auch die präseptale Zellulitis mit Augenlidentzündungen präsentieren können, ist eine vollständige Augenuntersuchung wichtig. Außerdem sollte man auf Anzeichen systemischer Erkrankungen achten, insbesondere bei Kindern.
Die Augenlider und die okulären Anhänge sollten auf Anzeichen eines lokalen Traumas untersucht werden, da eine zervikale, submandibuläre oder präaurikuläre Lymphadenopathie vorliegen kann.
Das Sehvermögen und die Pupillenreaktionen sollten bei allen Patienten, die eine Augenlidentzündung haben, getestet werden. Eingeschränkte Motilität, Sehstörungen und/oder relative afferente Pupillenfehler deuten darauf hin, dass sich die Entzündung über das Septum hinaus ausgebreitet hat. Ein relativer afferenter Pupillendefekt (überträgt Blut oder Lymphe) deutet auf eine Kompression des Sehnervs hin, und es sollte eine sofortige chirurgische Drainage durchgeführt werden.
Das Augenhintergrund sollte sorgfältig auf Anzeichen einer Entzündung des Sehnervs und Venenentzündung untersucht werden.
Auf mögliche Dakryozystitis oder Dakryoadenitis untersuchen, die zur Ausbreitung der Entzündung auf benachbarte Gewebe führen können.
Es kann eine Empfindlichkeit in den Nasennebenhöhlen, Rhinorrhoe, Lymphadenopathie und andere charakteristische Anzeichen einer oberen Atemwegsinfektion geben.
Risikofaktoren
Vorherige Ereignisse bei präseptaler Zellulitis können die folgenden jüngsten Verletzungen des Augenlids beinhalten:
- Hordeola.
- Chalazia.
- Insektenstiche.
- Traumabezogene Verletzungen.
- Verletzungen durch ein kürzlich durchgeführtes chirurgisches Verfahren in der Nähe der Augenlider.
- Verletzungen durch orale Verfahren.
- Dakryozystitis.
Eine Infektion der oberen Atemwege, insbesondere Sinusitis, kann gleichzeitig mit präseptaler Zellulitis vorhanden sein oder kürzlich aufgetreten sein. Viele systemische Erkrankungen wurden mit gleichzeitiger präseptaler Zellulitis gemeldet, einschließlich der folgenden:
- Windpocken.
- Asthma.
- Nasale Polypen.
- Neutropenie.
- Epidemiologie.
Laut dem Nationalen Zentrum für Gesundheitsstatistiken hatten 1995 in den Vereinigten Staaten etwa 5000 hospitalisierte Patienten eine Diagnose einer primären Entladung tiefer Augenlidentzündung, wie in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, neunte Revision (ICD-9), angegeben.
Die präseptale Zellulitis ist hauptsächlich eine pädiatrische Erkrankung, wobei etwa 80% der Patienten jünger als 10 Jahre und die meisten jünger als 5 Jahre sind. Patienten mit präseptaler Zellulitis neigen dazu, jünger zu sein als Patienten mit orbitaler Zellulitis.
Prognose
Wenn die präseptale Zellulitis frühzeitig erkannt und behandelt wird, ist die Prognose für eine vollständige Genesung ohne Komplikationen ausgezeichnet.
Die Morbidität entsteht durch die Ausbreitung von Pathogenen in die Orbita, die die Sehkraft bedrohen und zur Ausbreitung auf das zentrale Nervensystem (ZNS) führen kann. Unbehandelte orbitale Zellulitis kann zur Entwicklung eines orbitalen Abszesses führen oder sich nach hinten ausbreiten und eine Thrombose des Sinus cavernosus verursachen. Die systemische Ausbreitung von Bakterien kann zu Meningitis und Sepsis führen.
In einer Studie von pädiatrischen Patienten mit intrakranieller Infektion umfassten die Hochrisikofaktoren Folgendes:
- Alter über 7 Jahre.
- Subperiostaler Abszess.
- Kopfschmerzen und anhaltendes Fieber trotz Verwendung von intravenösen (IV) Antibiotika.
Immunsupprimierte oder diabetische Patienten haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, Pilzinfektionen zu entwickeln, die schnell tödlich verlaufen können. Eine aggressive Behandlung, einschließlich bildgebender Untersuchungen des Gehirns und früher intravenöser Therapie, zusammen mit einem hohen Verdachtsindex, ist für diese Patienten angezeigt. Eine Konsultation mit einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt sollte ebenfalls angeordnet werden, wenn eine Pilzinfektion vermutet wird.
Die orbitale Zellulitis hat eine höhere Morbidität, erfordert eine aggressive Behandlung und kann einen chirurgischen Eingriff erfordern, während die präseptale Zellulitis normalerweise medizinisch behandelt wird.
Die genaue Lage der Entzündung ist für eine angemessene Diagnose und Behandlung notwendig. Schmerzen oder eingeschränkte Augenbewegung, Chemosis, afferente Pupille oder Widerstand gegen die Retropulsion weisen auf die orbitale Ausdehnung der Infektion hin.